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    糖尿病足不是陌生名词，而是一个非常大众化的诊断，不管是不是糖尿病的‘糖友’以及糖友家属，都听说过！

    这并非高大上的诊断，也不是偏僻的‘疑难杂症’！

    医学专业的人如果不知道糖尿病足，那么连医学的入门都算不上。

    李永军作为血管外科教授，也是知道糖尿病的终末期并发症之一的糖尿病足。

    它很常见，很普通，不是特殊病例！

    但同样的，它也很难。

    如果说一两个医生处理不了糖尿病足，导致截肢，是个人的无能，那么全国每年有十万以上的糖尿病足截肢，那就不能说是所有从业人员无能了。

    糖尿病足的终末期？

    在定义上就属于需要截肢的范畴。

    方子业介绍了李永军教授后，便直接上了台，而作为手外科组长的杜东临就不能假装视而不见。

    而是先过来与李永军重新晤面：“李教授好，我是杜东临，俞市军医大的，李教授可以叫我东临。”

    李永军也伸了右手与杜东临对握，并表态：“杜教授客气了，我来观看手术不会打扰到你们的手术进程吧？您可以不用管我，我绝对遵守手术室里的规矩。”

    杜东临笑道：“没事儿，李教授，我和其他人都是在学习阶段，多一台手术和少一台手术不影响学习进度。”

    “糖尿病足终末期目前还是主要靠方教授行保肢手术。”杜东临解释。

    李永军闻言，眉宇一闪。

    一般而言，作为一个正高，是不会特别客气的，如果真的有实力，也不会格外谦虚。毕竟都到了正高。

    同样，除了极少数的，喜欢端架子的正高，大部分人也会越来越谦虚谨慎，知道世界深浅，知道病种难易，知道带组不易，知道挑战很多。

    “李教授对方教授很敬重？方子业教授不是才是副教授么？”李永军问得直接。

    他对方子业的了解有一些，但肯定不如杜东临这样临场看过，与方子业接触过这么细致深入。

    “李教授开玩笑了，方组长是我们手外科组的带组组长，虽然只是副教授和副主任医师？”

    “但方教授的能力是比我们这些老家伙都要更加老道的！”

    “说起来方教授虽然才是副高，可在我们心里啊，闻道有先后了，方组长的技术，还是这份儿的。”杜东临由衷地竖起了大拇指。

    所有人都怀疑过，可方子业也不多逼逼赖赖，直接就把他研发出来的功能重建术往他们面前一摆，你能说什么呢？

    方子业都已经成长起来了，有技术在手，有成绩在外，有声名在业内，有气质在身。

    杜东临经历过这样的阶段，因此更理解此刻李永军教授的心情：“可能李教授您是血管外科的，便有所不知，方教授在我们骨科啊，有点儿全能全会全拔尖的意思。”

    杜东临的声音不浮夸，就像是拉扯家常。

    越是如此语气，就更加可信，不需要给方子业再戴什么高帽子，就是事实，就是在拉扯家常了。

    “杜教授，这个糖尿病足，目前的分期是怎么样的？”李永军闻言，把话题转回专业内容。

    李永军不是内分泌科的，对血糖调节以及糖尿病用药理解深度可能不够，但既然决定了要做糖尿病足的手术，对于分期界定是特意研究过的：

    “临床目前常用的糖尿病足分级为Wagner分级，是用于评估糖尿病足溃疡和病变严重程度的系统分级，可分为5级。”

    “0级是只有征象。”

    “Wagner1级是足部有浅表表皮破溃！”

    “Wagner2级是深度溃疡或疾病开始扩散到软组织，但没有涉及骨骼或关节；”

    “3级深度溃疡伴有肌肉、肌腱或关节受累，但没有明显的脓肿；Wagner4级严重的脓肿、脓肿扩散或坏死，通常需要外科处理。5级就是足部坏死。”

    杜东临将分级科普完后，道：“目前需要外科干预的，常见的就是3级和4级。”

    “5级的外科干预作用不大，属于是断尾求生的终末期选择了。”

    “目前，业内还没有5级分期可以保肢治疗成功的，否则的话，这个5级可能就被归纳到4期来了。”

    Wagner5级，是概念性分期了，已经坏死的，需要截肢的，被称之为5期。

    这是业内共识，也是目前治疗糖尿病足的指南，指南的指定，就是根据当前科研的进展，治疗的一般水平来制订的。

    李永军教授和杜东临教授两人交谈时，方子业已经穿好了衣服上台而去。

    李永军见状便主动起身：“那我们一起去观摩学习一下。”

    “一直听说方教授的威名，还从未见到过方教授的手术过程呢。”

    杜东临也陪同站了起来。

    手外科的叶伏生教授把主刀的位置让给了方子业，并道：“方教授，我只做了浅部的清创。”

    “之前您虽然指导过表面的清创要怎么做，但我还是觉得难度很大，操作起来达不到这么精妙。”

    叶伏生教授的声音咬得很紧，颇为不好意思。

    清创术只是外科的基本功，可他一个堂堂的教授，竟然感觉操作起来都非常吃力，甚至不敢继续下刀了。

    这是组里面的第三例，前面两例，方子业做了示范，进行了术前讨论，他们其实也不能完全看懂。

    这还是得慢慢磨，去理解，去通透。

    方子业接过了手术刀，笑着说：“叶教授，没关系，我前面做的两例手术，其实目前也只是阶段性的成功，并不是马上就痊愈了，证明我们还需要慢慢地去探索。”

    “不过至少，前面两台患者的两只脚，现在有了愈合的趋势，我们还得想办法去修补完善后续。”

    “其实糖尿病足最关键的两种基本病理改变是溃疡和感染。”

    “我们足部，是应力、站立的部位，感觉神经病变合并过高的机械应力，是引起足部溃疡和感染的主要始动因素。”

    “有了始动因素后，炎症与组织损害是一定程度的反复应力作用于一个特定的失去感觉的区域的结果。来自地面、鞋子或其他邻近足趾的压力或剪切力导致溃疡形成，由于缺乏正常的神经保护机制，溃疡常因骨突的存在而加重。”

    “糖尿病足的病理导致自主神经系统的病变造成皮肤正常排汗调节功能、皮肤温度调节功能和血运调节能力丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。”

    “此外，正常排汗能力的丧失阻断了局部组织的再水化，造成组织进一步破坏，使得深部组织更易于细菌定植。”

    “这是感觉神经以及应力这种固然存在的静态因素。”

    “要做糖尿病足的保肢术，我们就必须理解这些发病机制。”

    “当然，高血糖状态，不仅仅只影响到感觉神经，和排汗工作，运动神经病变使得足内在肌的挛缩造成典型的爪状趾畸形。血管病变又使得破坏的组织难以愈合！”

    “久而久之，便形成了这么一个小创面。”方子业一边说着，一边往患者的溃疡处比划了一个圈。

    “这个创面一开始可能不大，可它是直接连同于外界，皮肤软组织破坏，造成外源细菌侵入。”

    “化学趋向性改变导致白细胞反应效率低下。此外，高血糖、氧分压降低和营养不良等可共同引发组织水肿、酸积聚、高渗和低效无氧代谢。”

    “此类环境适合细菌生长，并阻碍了白细胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素运输受限，进一步造成细菌清除效率降低，导致局部软组织感染，甚至骨髓炎的形成。”

    “总结起来，其实糖尿病足溃疡和坏死发生的病因就是这么三个，一个就是血管因素，一个是感染因素，一个是应力因素。”

    “应力因素是始动因素，它第一位，不过在处理糖尿病足的时候，它就成了最不关键的因素了。它是最后一个处理的。”

    “我们在行糖尿病足保肢术时，也依旧遵循感染和溃疡的治疗原则。”

    “彻底清创，局部使用抗生素，恢复局部血运，促进微循环。”

    “在我个人看来，这个彻底清创是比较难界定的……”方子业说到这里，就拿起了手里的柳叶刀，开始作清创术。

    清创术很简单，就是切除！

    与切开术有异曲同工之妙。

    不过，清创术到了高深处，就不简单地只是角度、深度、切除形状的区别了……

    方子业的清创术是6级，清创术是创伤外科最基础的基本功，也是方子业第一批加点到6级的技能。

    方子业其实能理解糖尿病足清创术需要做什么，但他很难用言语直接将其表达。

    那是一种势，一种逆转现有治疗认知的‘势’，如果可以将其清晰的表达，它就演变成了改变现有治疗指南的‘理论’！

    大体的原则基本是不会改变了，就如同是医学的基本功技能，可能再过数十年，数百年，依旧不会改变，最基础的基本功还会是这些。

    “嗯？”方子业才拿起刀往病人的足底部溃疡位置动刀，李永军教授就马上紧了紧双目。

    切开术他也会，血管外科对切开术的要求也很高，甚至优先级比骨科更高。

    因为血管外科的一些急诊手术，首要要求的就是快速切开止血，比如说腹主动脉的破裂，腹主动脉瘤等。

    因此，李永军教授的切开术是很有东西的。

    不过，这一刻，李永军似乎在方子业的身上，看到了自己的影子。

    杜东临听到了李永军教授的声音，不觉得意外，反而觉得这是情理之中的事情。

    反而，李永军教授的反应比他预想的还要小一些。

    他第一次看到方子业操作时，那心情和脸色巨变，就好像是自由落体的速度那么快。

    李永军接着往后退了两步，而后摇了摇头，低声喃喃：“我还以为见了鬼了，切开术和清创术相辅相成，很难区别！”

    这一句杜东临教授接了:“李教授，方教授的基本功都很扎实的。”
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